本文围绕国家医保局公布的2024年医疗保障事业发展统计快报展开，详细介绍了基本医保参保、药品耗材集采、生育支持政策、基金监管等多个方面的情况，展示了医保在助力民生、经济社会发展等方面取得的显著成效。
今日（21日），国家医保局正式公布了2024年医疗保障事业发展统计快报，对2024年基本医保参保、药品耗材集采、生育支持政策、基金监管等关键情况进行了全面介绍。
基本医疗保险稳健运行
（一）参保人员情况
截至2024年年底，基本医疗保险参保人数高达132637.83万人。不仅参保规模庞大，参保质量也在持续提升，参保结构进一步优化，参保率稳稳巩固在95%。这一数据充分表明，基本医疗保险的覆盖面越来越广，越来越多的人享受到了医保带来的保障。
（二）基金收支情况
2024年，基本医疗保险基金（含生育保险）表现良好，总收入达到34809.95亿元，总支出为29675.92亿元。其中，职工基本医疗保险基金（含生育保险）收入23671.59亿元，统筹基金收入17368.93亿元；基金支出19056.55亿元，统筹基金支出13205.04亿元。城乡居民基本医疗保险基金收入11138.36亿元，支出10619.38亿元。
（三）待遇享受情况
2024年，医保待遇享受情况呈现出良好的增长态势。享受门诊待遇总人次达到66.89亿人次，同比增长37.44%。其中，职工享受门诊待遇总人次35.29亿人次，同比增长43.82%；居民享受门诊待遇总人次31.60亿人次，同比增长30.95%。享受住院待遇总人次29182.26万人次，同比增长4.48%。其中，职工享受住院待遇总人次8652.23万人次，同比增长8.03%；居民享受住院待遇总人次20530.03万人次，同比增长3.05%。次均住院费用为8443.63元，职工次均住院费用11169.11元，居民次均住院费用7295.00元。
生育保险助力降低生育成本
截至2024年年底，生育保险参保人数达到25297.51万人，同比增加390.45万人。生育保险基金待遇支出1431.78亿元，比上年增加362.68亿元，增长幅度高达33.92%。这一系列数据显示，生育保险在减轻生育家庭经济负担方面发挥了重要作用。
医保助力乡村振兴成效显著
2024年，原承担医保脱贫攻坚任务的25个省份中，约8622.8万人享受了参保资助。其中，医疗救助渠道资助参保7190.9万人，其他渠道当年累计资助1589.7万人，有157.7万人重叠享受两种渠道资助。资助参保支出共计175.1亿元，其中医疗救助当年累计支出146.3亿元，其他渠道当年累计支出28.8亿元。农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99%以上。基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度累计惠及农村低收入人口就医21831.7万人次，减轻医疗费用负担1961.61亿元。
异地就医直接结算便捷群众生活和工作
截至2024年年底，跨省联网定点医药机构达到64.40万家，其中跨省联网定点医疗机构23.03万家，跨省联网定点零售药店41.37万家。2024年，全国住院费用跨省直接结算1433.56万人次，基金支付1586.73亿元，比2023年结算人次增长27.37%，基金支付同比增长17.43%。全国门诊（包含普通门诊、门诊慢特病、药店购药）费用跨省直接结算2.24亿人次，基金支付360.51亿元，比2023年结算人次增长90.18%，基金支付同比增长94.36%。异地就医直接结算的便捷程度不断提高，极大地方便了群众的生活和工作。
医保药品目录扩容惠及更多患者
《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》共收载西药和中成药3159种，其中西药1765种，中成药1394种，另含中药饮片892种。自2018年国家医保局成立以来，已连续7年开展医保药品目录动态调整，累计835种药品新增进入目录范围，2024年新增91种。2024年，协议期内397种谈判药报销2.8亿人次。医保药品目录的不断扩容，让更多患者能够用上价格合理、疗效显著的药品。
支付方式改革减少患者看病就医负担
截至2024年年底，按病种付费已经覆盖全国所有统筹地区，按病种付费的医保基金支出占统筹地区内住院医保基金支出超八成。116个统筹地区上线按病种付费2.0版分组方案，九成以上的统筹地区建立了特例单议、谈判协商机制，所有统筹地区都建立了医保数据工作组。支付方式改革的推进，有效地减少了患者看病就医的负担。
价格改革和招标采购推动“三医”协同发展
常态化运行医疗服务价格动态调整机制，各省均开展了调价评估。其中，11个省份启动了动态调价，5个省份启动了专项调价，并发布了20批立项指南。同时，滚动推进6批药品、3批耗材风险处置，有力有效地解决了一批因虚构成本、以缺逼涨、垄断控销等导致的价格异常问题。
开展了第十批国家组织药品集采，涉及62个品种；开展了第五批国家组织高值医用耗材集采，纳入人工耳蜗和外周血管支架2类品种。此外，还指导山东省牵头开展中药饮片全国联采，涉及45种药品，指导湖北牵头开展中成药全国联采，涉及175种药品。截至2024年年底，各省份的国家组织和省级集采药品品种数达到500个以上，提前完成了“十四五”规划目标。
2024年，全国通过省级医药集中采购平台网采订单总金额9962亿元。其中，西药（化学药品及生物制品）7902亿元；中成药2060亿元。在网采订单总金额中，医保目录内药品网采订单金额为9225亿元，占全部网采订单的92.6%。
价格监测和信用评价取得新进展
组织开展了“四同”药品（通用名、厂牌、剂型、规格均相同的药品）价格协同治理。2024年，整理司法等部门公开案源信息1369条，累计通报3批全国医药商业贿赂案源。截至2024年年底，各地评定一般失信企业612家、中等失信企业76家、严重失信企业40家、特别严重失信企业7家。
医保基金监管保障基金安全
2024年，全国医保系统共追回医保基金275亿元。其中，通过协议处理挽回基金损失233.63亿元，查实欺诈骗保机构2008家，移交司法机关1045家、移交纪检监察机关3638家、移交卫生健康等行政部门9734家。联合公安机关侦办医保案件3018起，抓获犯罪嫌疑人10741名，涉案金额24.3亿元。通过智能监管子系统挽回医保基金损失31亿元。2024年，全国共发放举报奖励754人次，奖励金额186.6万元。
医保助力经济社会发展情况
支持“三医”发展。自国家医保局成立以来，医保基金支出逐年增加。2018年支出1.70万亿元，2019年支出2.02万亿元，2020年支出2.10万亿元，2021年支出2.40万亿元，2022年支出2.46万亿元，2023年支出2.82万亿元，2024年支出2.97万亿元。2018年至2024年医保基金累计支出16.48万亿元，年均增速达11%。这既为广大人民群众看病就医提供了坚实保障，也为医药行业发展、医药技术进步、产业能力提升提供了有力支持。
深化职工医保门诊共济保障改革。扩大了个人账户共济的人员范围和资金使用范围，2024年个人账户共济使用512亿元，促进了存量资金的盘活，有效减轻了参保人就医负担。
“三结算”赋能医疗、医药。医保基金对医疗机构的即时结算，已在170个统筹地区开展，大幅压缩了医保基金拨付时限，最短压缩到1个工作日，2025年年底将覆盖80%统筹地区。逐步扩大医保基金对医药企业的直接结算，目前已超过10个省份开展了医保基金对集采中选企业的直接结算，企业的货款结算周期从原来的至少6个月缩减为交货验收合格后次月底前，2025年年底将基本推开。同时，谋划推进同步结算，研究医保数据赋能商业保险公司、医保基金与商业保险同步结算以及其他有关支持政策。
支持医药创新。建立了以新药为主体的医保准入和谈判续约机制，创新药从上市到纳入医保的时间大大缩短。2018年至2024年，医保谈判新增药品协议期内销售额超过5400亿元，其中医保基金支出超过3700亿元。
本文通过国家医保局公布的2024年医疗保障事业发展统计快报，全面展示了医保在参保、待遇、生育保障、乡村振兴、异地就医、药品目录、支付方式、价格改革、基金监管等多个方面取得的显著成果。医保不仅在保障人民群众健康方面发挥了重要作用，还对经济社会发展起到了积极的推动作用，未来医保改革将继续深化，为人民提供更优质、更高效的医疗保障服务。
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