聚焦心脏瓣膜手术，这场研讨会带来创新与突破

“中国人民解放军总医院COE——微创与危重瓣膜疾病治疗策略专题研讨会”的相关情况，包括会议开场致辞，以及多位教授展示的不同心脏瓣膜手术案例、技术讲解和经验分享，最后对会议进行了总结，展望了心脏瓣膜外科疗法的未来。

会议现场，有精彩的图片展示，让我们先一同欣赏这些珍贵瞬间。

会议拉开帷幕，姜胜利教授在热情洋溢的致辞中，向来自五湖四海的心脏瓣膜外科领域的专家、学者以及同仁们表达了最诚挚的欢迎。他指出，当下中国的微创心脏瓣膜外科事业正呈现出蓬勃发展的良好态势。从事瓣膜外科领域的同仁们始终坚守以学术为本、病患至上的坚定态度和信念，持续不断地为推动微创及危重心脏瓣膜征程而努力。本次研讨会精心搭建了一个优秀的学习交流平台，期望通过手术演示和学术讲座，为大家带来新的启发和借鉴，从而积极推动和提高临床实践工作水平。

全腔镜二尖瓣成形术手术演示

这是关于微创与危重瓣膜疾病治疗策略专题研讨会的一项重要内容。

姜胜利教授亲自主刀，带领心脏外科团队成功完成了一例精彩绝伦的全腔镜二尖瓣修复术。张林教授担任手术讲解，详细介绍了患者情况：该患者为46岁男性，主述“反复发热3月余”，且有2年乙型病毒性肝炎病史。心电图显示为窦性心律，属于正常心电图；超声心动图显示左房43mm，左室56mm，二尖瓣后叶垂脱并伴有大量反流，感染性心内膜炎，二尖瓣后叶P2区赘生物附着，左房左室增大。术前诊断为心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、二尖瓣赘生物形成、二尖瓣脱垂并重度反流、窦性心律、心功能I级（NYHA分级）、乙型肝炎小三阳。此次拟行全胸腔镜二尖瓣赘生物清除 + 二尖瓣成形术。术中，围绕瓣环成型的修复过程、瓣环的选择和使用、瓣叶高度和对合面的调整、人工成形环的测环和选号、腔镜下手术的技巧和注意事项，以及成型环对手术的影响等方面，都进行了全面而细致的展示，同时强调了小切口手术的重要性。患者术后超声显示二尖瓣孔左房侧无残余反流，二尖瓣前后叶对合高度7mm，二尖瓣舒张期血流平均压差0.6mmHg，手术取得了圆满成功。

机器人二尖瓣修复技术

同样是微创与危重瓣膜疾病治疗策略专题研讨会的重要环节。

Commando手术在成人心脏外科领域中堪称最高难度的手术之一，有着心脏手术“天花板”的称号。姜胜利教授介绍，Hemi – Commando手术术后早期结果显示手术死亡率16.2%，卒中发生率7.8%，起搏器植入25.1%，因出血需二次开胸探查13.1%；长期随访结果显示，10年生存率57±5%，免于再次手术84±5%，免于感染性心内膜炎（IE）复发82±4%。此外，主要死亡及并发症风险集中在术后早期，早期存活患者79%可获得长期生存。随后，他依次展示了一位患有IE的34岁男性和一位DVR后第三次瓣膜手术的75岁女性的Commando手术术中影像。他总结指出，主动脉瓣 – 二尖瓣幕帘（AMC）受累的心内膜炎是一类复杂且罕见的心内感染性疾病，外科手术是大多数AMC受累患者的唯一选择；Commmando手术是此类患者彻底清除感染灶、重建心内结构的重要手段；但该手术操作复杂，并发症发生率相对较高，建议由有经验的外科团队施行，以获取较佳的临床结果。

双瓣环扩大手术在二次生物瓣置换中的应用

这也是研讨会聚焦的微创与危重瓣膜疾病治疗策略内容。

陶凉教授分享了手术经验：在手术中，以幕帘为中心向三个方向切口，沿原主动脉切口、房间隔及左房顶和右房一起打开；贴着金属环切瓣可避免副损伤，留下的缝合环涤纶布结实利于缝合；二尖瓣和主动脉瓣连线，做衬裙时舌头可修剪，靠近舌头处稍低、远端稍高，使二尖瓣朝向心间，血流动力学更好。手术改进包括处理主动脉根部、先缝合幕帘、左房顶无需重建等，减少了出血风险。此手术方式具有十大优点，如简单开胸、快速缝瓣、良好视野等，能调整瓣膜方向避免LVOTO，对生物瓣寿命、小瓣环处理及未来手术有诸多益处，关胸无大出血风险，且手术设计虽经多次改进但仍有进步空间。

黄克力教授表示，通过这次交流，自己对Commando手术有了更深刻的理解。陶院长的改进将复杂问题简单化，如解决长度及缝合张力等问题，采用人工血管、双片法等技巧，使手术更简洁、血流动力学更好，且避免了心包片钙化等问题。他对缝合方法、舌头处理等细节也有了清晰的认识，这进一步提升了手术的美观与实用性。

中国医科大学附属第一医院的谷天祥教授将理论与实践完美结合，深入浅出地全面讲解了二尖瓣修复技术的发展现状与修复策略，并通过六个案例全方位展示了二尖瓣修复技术在临床上的应用： – Case 1为二尖瓣反流（前叶和后叶脱垂），采用部分切除后叶、腱索转移、使用心包片扩大前叶的方法，术后Vamx 106cm/s，MPG 2.23mmHg； – Case 2为二尖瓣反流（Barlow病、前后叶脱垂），行后叶部分切除（Butterfly法）、人工腱索、Magic stitch，术后Vamx 110cm/s，MPG 2.18mmHg； – Case 3为二尖瓣反流（前后叶脱垂） + 根部动脉瘤，进行二尖瓣修复术（后叶部分切除、腱索转移、成型环） + David l，术后脱垂矫正，主动脉瓣和二尖瓣无反流； – Case 4为二尖瓣反流（后叶脱垂） + 二尖瓣环钙化（MAC），实施钙化环清除 + 重建二尖瓣瓣环 + 瓣膜成型环，术后血流动力学显著改善； – Case 5为二尖瓣反流（后叶拴系） + 扩张型心肌病（EF 30%） + 房颤，进行二尖瓣修复（乳头肌对合） + 迷宫术，术后二尖瓣形态佳； – Case 6为二尖瓣反流（后叶拴系），采用乳头肌复位术（PMR），术后脱垂矫正，反流消失。他总结认为，所有的退行性二尖瓣都是可以修复的，合适的手术技术 + 耐心 + 信心 = 成功的二尖瓣修复。

多对人工腱索联合后交界折叠缝合行全胸腔镜Barlow’s二尖瓣成形

这同样是微创与危重瓣膜疾病治疗策略专题研讨会的重要内容。

邵永丰教授指出，尽管在临床实践中，我们对钙化的处理仍存在一定顾虑，尤其是面对广泛钙化时。在手术中，应借鉴优秀的手术技巧，如Barlow非对称的处理方法，结合实际情况，灵活运用这些优秀技术，以确保手术的安全性和有效性。

谷天祥教授强调，在处理钙化问题时，早期尝试去钙化十分重要，尽管存在风险，但通过合理的技术可以有效避免后环破裂等并发症。手术过程中，要特别注意组织的处理，避免过度切割导致局部张力增加，同时利用超声刀等工具可更精准地去除钙化，减少对周围组织的损伤。缝合时，要选择合适的针型和线材，确保缝合的牢固性和组织的稳定性，必要时使用补片加固。术后需严格控制血压，防止因血压过高导致左心室过度膨胀和破裂。此外，对于中度反流的处理，应采取积极的态度，通过技术手段矫正反流，可有效延缓左心室重构的进程，提高患者的远期生活质量。

崔勇教授认为，Commando技术是瓣膜外科的重要进展，陶院长和谷教授在手术技术和临床实践中的创新值得学习。面对严重MR的老年人，应综合考虑患者的具体情况，选择合适的治疗方法。对于有严重MAC的病人，除关注关闭不全外，还应考虑狭窄问题，换生物瓣时要注意大小的匹配，必要时采用衬裙二尖瓣技术解决。

来永强教授表示，在处理二尖瓣修复时，尤其是面对钙化问题，要明确手术的目的和风险。对于长条形钙化，去除钙化是为了放置合适的修复装置，但操作前必须充分评估手术风险。对于一些透壁性钙化或风险较高的情况，应慎重考虑是否进行修复还是直接置换，以确保患者安全。处理二尖瓣反流时，要根据患者的具体情况，如冠心病等基础疾病，判断是否需要在搭桥手术中同期处理二尖瓣，避免不必要的手术操作。对于一些复杂病例，如二尖瓣环扩大等，要结合术前评估和医生自身的技术能力，选择合适的手术方式以达到最佳的手术效果。总之，在二尖瓣手术中，安全是首要考虑因素，要谨慎选择病例，充分评估，确保手术的成功和患者的预后。

会议总结

此次是微创与危重瓣膜疾病治疗策略专题研讨会的收官环节。

“问渠那得清如许，为有源头活水来。”经验的积累、技术的磨砺、思维的碰撞，让心外科专家们不断拓展新的诊疗方式，为瓣膜疾病患者带来更多获益。在本次“中国人民解放军总医院COE——微创与危重瓣膜疾病治疗策略专题研讨会”学术会议中，业界专家言传身教、深入浅出，紧密围绕临床需求，聚焦微创与危重瓣膜疾病治疗策略，为中青年心外科术者们提供了强大助力，进一步提高了微创瓣膜技术水平、拓宽了诊疗方法，逐渐攻克复杂瓣膜疾病与危重瓣膜疾病！相信随着技术创新、经验交流和累积，心脏瓣膜外科疗法将持续进步，大家携手共筑我国心外科领域的辉煌未来！

本次“中国人民解放军总医院COE——微创与危重瓣膜疾病治疗策略专题研讨会”汇聚了众多心外科专家，通过手术演示、学术讲座和经验分享，展示了多种心脏瓣膜手术的技术和策略。专家们围绕微创与危重瓣膜疾病治疗展开深入交流，为中青年心外科术者提供了学习和借鉴的机会，有助于提高微创瓣膜技术水平，攻克复杂和危重瓣膜疾病，推动心脏瓣膜外科疗法不断进步。